在骨科门诊，肩关节疼痛的患者非常常见。
有人疼痛较轻微，只是隐隐作痛；有人疼痛剧烈，严重时影响睡眠。
有人疼痛时间比较短，就几天或几个礼拜；有人疼痛持续了两三年之久。
还常有20多岁的年轻人说自己肩关节疼痛，怀疑得了肩周炎......
而事实上：
肩周炎又名五十肩，指患者发病的年龄一般在50岁上下。
根据统计数据：肩关节疼痛的相关性疾病当中，只有15%的肩痛是由肩周炎引起的。
所以首先比较确定的是：20多岁的人肩关节疼痛，肩周炎的可能性极低。
那60岁、70岁以上肩关节疼痛的病人呢？
先卖一个关子，咱们通过一个病例来搞清楚这个问题——
65岁的张阿姨，说自己左肩关节疼痛3个多月，关节的活动也受影响，梳头、提裤子等日常活动都费劲。
3个月前有一次关窗户用力的时候，张阿姨就觉得左肩膀有点疼，但没太在意，后来出去遛狗，小狗突然往前一跑，她的左胳膊突然被拽了一下，疼得比上一次更厉害。
这之后，疼痛症状越来越剧烈，在社区贴膏药及理疗后，仍不见缓解。她怀疑自己得了肩周炎。
这种逐渐出现的、伴有活动受限、病史超过3个月的肩关节疼痛，首先要考虑慢性肩关节疼痛和功能障碍。
接下来，我们需要有针对性地了解一下引起疼痛的具体动作，以及疼痛的特点，再通过问诊和查体排除其他相关疾病，从而明确初步诊断。
所以我又主动询问了张阿姨的病史，了解到她年轻时经常因工作需要抬举重物，工作之余的日常家务比较繁重，偶有肩部不适。
目前她的肩痛，常在做上肢过头顶或者牵拉动作时出现，除疼痛和功能受限外，还有明显的“无力感”，没有患肢麻木、发热、红肿、体重减轻等症状。
肩关节的体格检查发现：
肩关节外观无畸形，皮温皮色无明显异常，提示无感染性疾病；
肩关节周围压痛明显，尤以外侧明显；
双侧上肢感觉未见明显减弱，提示颈椎病可能性不大；
左上肢三角肌萎缩；
左肩水平内收试验（-）除外肩锁关节损伤；
左肩外展抗阻试验（-）除外肩峰下撞击综合征；
Hawkins征（+）：双臂向前平举，手掌向下，用力向上抬，医生给予一定力量向下压双臂，如果一侧胳膊感觉无力，使不上劲儿，且出现一个肩膀高一个肩膀低，那就是肩袖损伤了。
根据上述检查可以得出：患者很可能并不是肩周炎，而是肩袖损伤。我建议患者做一个肩关节核磁来验证这个判断。
果然，肩关节核磁检查结果显示，确实是完全性肩袖撕裂。
目前还没有办法用非手术的方式让肌腱愈合，因此手术是最好的治疗方式[1]。
张阿姨身体状况还不错，除了肩膀疼以外也没有其他的问题，而肩关节的活动受限以及疼痛已经严重影响她的生活质量，所以她在考虑之后进行了关节镜下肩袖损伤修补术。
术后效果也还不错，康复训练后，张阿姨的肩关节很快恢复了原有的活动自如，疼痛也消失了[2]。
通过张阿姨的这个病例，我们可以了解到，中老年肩关节出现的疼痛并不一定就是肩周炎，大部分是肩袖撕裂造成的。这两种病的诊断和治疗存在着很大的差别。
所以，如果有肩关节疼痛症状，建议到医院找专科医生进行详细问诊，以及针对性的体格检查，必要时还要做辅助检查来印证医生的诊断，进行合理有效的治疗！
特约作者：孙旗
北京中医药大学东直门医院骨科副主任医师
参考文献
[1] Oh LS, Wolf BR, Hall MP, et al. Indications for rotator cuff repair: a systematic review. Clin Orthop Relat Res 2007; 455:52.
[2] Galatz LM, Ball CM, Teefey SA, et al. The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A:219.
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